La maternité de la Pitié Salpêtrière en 4 points :

• Grossesses à haut risque prises en charge sur place.
• Parcours personnalisés avec équipes multidisciplinaires.
• Accompagnement médico-psycho-social complet.
• Promotion de la physiologie avec un faible recours à l’épisiotomie.

*ENP : Enquête Nationale Périnatale

**Nullipares : patiente accouchant de leur premier enfant

***Multipares : patiente accouchant d’au moins leur deuxième enfant

****Situation d’obésité : IMC ≥ 30

 

La maternité de la Pitié Salpêtrière accompagne chaque année plus de 2 000 femmes aux profils variés. En tant que maternité de recours intégrée à un grand hôpital universitaire, nous prenons en charge des grossesses nécessitant un suivi spécialisé.

Certaines femmes présentent des situations médicales particulières, comme une cardiopathie (acquise ou congénitale), un diabète, une hypertension chronique, une maladie neurologique (épilepsie, sclérose en plaque), endocrinologique ou auto-immune. D’autres nécessitent un accompagnement spécifique en raison d’une situation d’obésité, d’un âge maternel plus avancé ou de difficultés sociales.

Pour répondre à ces besoins, chaque patiente bénéficie d’un parcours de soins coordonné par un médecin référent lorsque cela est nécessaire. Les situations complexes sont discutées de manière hebdomadaire entre gynécologues, pédiatres et anesthésistes. Mensuellement, se réunissent obstétriciens et spécialistes d’organe pour les prises en charge les plus spécifiques (cardiologues, internistes…).

La maternité dispose également d’un accompagnement médico-psycho-social associant assistantes sociales, psychologues, psychiatres et équipes de la Maison des Femmes afin de proposer une prise en charge globale.

Même lorsque la grossesse présente des facteurs de risque, notre objectif reste d’offrir un suivi individualisé permettant à chaque femme de vivre sa grossesse et son accouchement dans les meilleures conditions de sécurité et de sérénité.

*ENP : Enquête Nationale Périnatale

**Macrosomie : dimensions fœtales dépassant les normales maximales

***Hypotrophie fœtale : dimensions fœtales inférieures aux normales minimales

 

Nous suivons un grand nombre de femmes présentant des complications de grossesse, situations à risque pour la mère et l’enfant à naître comme : le diabète gestationnel, l’hypertension artérielle, les suspicions de macrosomie et d’hypotrophie foetales. Grâce à une collaboration étroite entre sages-femmes, obstétriciens, diabétologues, nutritionnistes, anesthésistes et pédiatres, le suivi est adapté à chaque situation afin de favoriser le bon déroulement de la grossesse et de préparer au mieux la naissance.

Les situations à risque de retard de croissance du bébé ou de croissance excessive font l’objet d’une surveillance attentive grâce aux consultations spécialisées et aux examens échographiques réalisés tout au long de la grossesse.

Enfin, la maternité dispose d’un plateau technique de haut niveau pour la prise en charge des hémorragies du post-partum. Les patientes qui y accouchent, ainsi que celles ayant accouché dans une autre maternité du bassin parisien et présentant une hémorragie nécessitant une prise en charge spécialisées, peuvent bénéficier d’un accès rapide à une équipe multidisciplinaire expérimentée, à une embolisation réalisée sur place sans transfert, ainsi qu’à des capacités importantes de surveillance rapprochée et de réanimation. Cette organisation permet une prise en charge rapide, coordonnée et sécurisée des situations les plus complexes.

*ENP : Enquête Nationale Périnatale

**La maturation cervicale et/ou le déclenchement correspondent à une induction médicale de la naissance, sans attendre la mise en travail spontané.

 

Parce que nous accueillons de nombreuses grossesses nécessitant une surveillance particulière, certaines naissances doivent être programmées ou déclenchées pour garantir la sécurité de la mère et de l’enfant.

Les décisions concernant le déclenchement du travail ou la réalisation d’une césarienne sont toujours prises de manière individualisée, en tenant compte de la situation médicale, des recommandations scientifiques et du projet de naissance de chaque femme.

Le taux de césarienne est également plus élevé qu’au niveau national (31 % contre 21,4 %). Cependant, cet écart concerne surtout des situations obstétricales complexes : patientes ayant déjà eu une césarienne, grossesses prématurées ou grossesses nécessitant un déclenchement. A l’inverse, pour les grossesses considérées comme simples et à bas risque avec début spontané du travail, les pratiques apparaissent proches des références nationales.

L’analyse selon la classification de Robson (analyse standardisée des taux de césariennes selon 10 groupes cliniques obstétricaux homogènes) montre notamment une surreprésentation de certains groupes (5, 10) contribuant davantage au taux de césarienne, notamment :

• les femmes ayant déjà eu une césarienne,
• les grossesses prématurées,

Cependant, cette différence ne concerne pas les grossesses les plus physiologiques. Chez les femmes enceintes à bas risque et dont le travail commence spontanément, les taux de césarienne sont très proches de la moyenne française.

Ainsi, lorsque les conditions médicales le permettent, nous favorisons autant que possible l’accouchement par voie basse et le respect de la physiologie de la naissance.

*ENP : Enquête Nationale Périnatale

**Taux d’épisiotomie dans le groupe accouchement par voie basse

 

La sécurité et la physiologie ne s’opposent pas : notre objectif est de proposer à chaque femme l’accompagnement le plus adapté à sa situation. La maternité met à disposition différents moyens favorisant le confort et le déroulement physiologique du travail, notamment l’accès à une baignoire de travail et, lorsque cela est possible, à une analgésie péridurale déambulatoire.

Nous développons également plusieurs projets destinés à améliorer l’expérience des patientes :

• Le parcours « Happy César », dont l’objectif est de créer un environnement serein et chaleureux tout au long de la césarienne, tout en favorisant les premier instants entre la mère et son enfant. Lorsque les conditions médicales le permettent, les premiers soins du nouveau-né sont ainsi réalisés directement en salle de bloc opératoire afin de maximiser le temps passé ensemble dès la naissance.
• Le renforcement des liens avec les sages-femmes libérales;
• Le développement d’une salle d’accouchement ambulatoire pour les patientes à bas risque en lien avec les sages-femmes de ville référentes affiliées à la maternité;
• L’accompagnement personnalisé du projet de naissance.

Cette démarche se traduit notamment par un recours limité à l’épisiotomie, avec un taux particulièrement faible lors des accouchements par voie basse spontanés. Cette tendance reflète l’évolution des pratiques obstétricales vers une limitation des gestes systématiques, conformément aux données scientifiques récentes montrant un bénéfice limité de l’épisiotomie systématique dans la prévention des lésions périnéales sévères.

Notre ambition est d’associer l’expertise d’une maternité à une prise en charge humaine, personnalisée et respectueuse des choix de chaque femme.