Présentez-vous aux urgences obstétricales dans les situations suivantes :

• en cas de saignement vaginal ;
• si vous ressentez des contractions utérines douloureuses toutes les 5 minutes depuis deux heures pour un premier enfant, ou depuis une heure si vous avez déjà accouché ;
• en cas de rupture de la poche des eaux ou écoulement de liquide semblable à de l’eau ;
• si votre température atteint ou dépasse 38 °C ;
• si vous percevez une diminution ou une absence des mouvements de votre bébé.

Lors de votre venue, merci d’apporter votre dossier médical de suivi à la maternité.

Le temps d’attente dépend de l’activité du service et du niveau d’urgence. À votre arrivée, une infirmière vérifiera vos constantes (pouls, tension artérielle, température), puis une sage-femme procédera à l’examen clinique. L’ordre de passage ne dépend pas de votre ordre d’arrivée par rapport aux autres patientes.

Si le travail est confirmé, vous serez installée en salle de naissance, accompagnée de la personne que vous avez choisie pour partager ce moment. Un seul et même accompagnant sera autorisé pendant toute la durée du travail.

Si vous êtes en phase de pré-travail, plusieurs options pourront être envisagées : un retour à domicile, une marche à proximité de la maternité afin de favoriser l’évolution du travail, ou une admission en chambre de pré-travail en attendant que celui-ci se mette en place. Vous garderez vos effets personnels avec vous.

Le pré-travail correspond à une période où les contractions peuvent être régulières et douloureuses, mais où le col de l’utérus se modifie peu, avec une dilatation inférieure à 3 cm. À ce stade, la péridurale n’est généralement pas indiquée, car le travail peut ne pas être encore établi. Cette phase peut se dérouler à domicile. Les techniques de respiration et les postures apprises lors des séances de préparation à la naissance peuvent vous aider à mieux vivre cette période, dont la durée varie d’une femme à l’autre.

Infos pratiques

Les urgences se trouvent au rez-de-chaussée de la maternité.

En cas de doute sur la nécessité de vous présenter aux urgences, vous pouvez contacter le 01.42.17.77.10, 7j/7 et 24h/24.

• Le déclenchement du travail

Le déclenchement du travail a pour objectif de provoquer des contractions utérines afin d’entraîner la dilatation du col de l’utérus et permettre la naissance de votre enfant. Il peut être indiqué pour des raisons médicales maternelles et/ou fœtales, après évaluation de votre dossier par l’équipe obstétricale. Dans certaines situations, un déclenchement peut également être envisagé à votre demande à partir de 39 semaines d’aménorrhée (SA), en l’absence de contre-indication.

Dans la majorité des cas, le déclenchement est précédé d’une phase de maturation cervicale destinée à assouplir, raccourcir et commencer à ouvrir le col avant l’apparition des contractions efficaces.

La maturation du col peut être réalisée de deux manières :

par la mise en place d’un ballonnet intracervical, qui agit mécaniquement et favorise la libération locale de prostaglandines ;

par l’administration de prostaglandines par voie orale (Angusta®).

Le processus peut être progressif : en cas de maturation et/ou de déclenchement, la durée avant la naissance peut parfois s’étendre sur 48 à 72 heures.

Selon le contexte médical et l’activité de la maternité, il peut être nécessaire de reporter votre rendez-vous de maturation ou de déclenchement de 1 à 3 jours.

Le jour prévu, vous devrez vous présenter à l’heure convenue à l’accueil des urgences obstétricales.

 

• Accouchement normal

Le travail et l’accouchement ont lieu en salle de naissance. L’admission est décidée par la sage-femme après l’examen réalisé aux urgences. Un seul accompagnant est autorisé, et reste le même tout au long du travail.

Pendant toute la durée du travail, l’équipe assure votre surveillance et votre accompagnement. La sage-femme suit l’évolution grâce au monitoring fœtal et aux examens cliniques, prescrit si besoin des traitements, réalise l’accouchement et examine votre bébé à la naissance. Elle sollicite l’obstétricien en cas de situation particulière.

Le travail comprend deux phases : une phase de latence, où la dilatation progresse lentement jusqu’à 6 cm, puis une phase active, généralement plus rapide, jusqu’à dilatation complète (10 cm). Une fois le col totalement dilaté et si l’état du bébé est rassurant, un temps est laissé pour favoriser sa descente avant les efforts de poussée.

Une péridurale peut être demandée à tout moment ; elle est parfois recommandée selon le contexte obstétrical.

La sage-femme réalise la naissance, la délivrance du placenta et les éventuels points de suture. Elle est assistée d’une infirmière et d’une auxiliaire de puériculture pour les soins au nouveau-né et l’accompagnement à la première tétée si vous le souhaitez.

L’épisiotomie reste peu fréquente (cf chiffres clefs) et n’est pratiquée qu’en cas de nécessité. Elle a pour but de prévenir une déchirure sévère et/ou d’accélérer la naissance si votre bébé montre des signes de fatigue.

En tant que maternité membre de Paris Sorbonne Université, des étudiants en santé peuvent participer à votre prise en charge, toujours sous supervision.

Après environ deux heures de surveillance post-accouchement, vous rejoindrez votre chambre en suites de naissance.

• La césarienne en urgence

La césarienne en urgence est réalisée lorsqu’une situation imprévue met en jeu la santé de la mère et/ou du bébé et nécessite une naissance rapide. Elle peut être décidée en cours de travail, par exemple en cas d’anomalie du rythme cardiaque fœtal, d’arrêt de progression ou de complication maternelle.

L’intervention est organisée sans délai afin d’assurer la sécurité de tous. Selon le contexte, l’anesthésie peut être réalisée par péridurale déjà en place ou, plus rarement, sous anesthésie générale. L’équipe vous informe et vous accompagne à chaque étape malgré le caractère urgent de la situation.

• La césarienne programmée

La césarienne est une intervention chirurgicale permettant la naissance du bébé par une incision de l’abdomen et de l’utérus, lorsque l’accouchement par voie basse n’est pas possible ou présente un risque pour la mère ou l’enfant.

L’hospitalisation a généralement lieu le matin même (parfois la veille selon le contexte médical). À l’arrivée, un examen clinique et un enregistrement du rythme cardiaque du bébé sont réalisés.

L’intervention se déroule au bloc opératoire dans des conditions strictes de stérilité. Dans la majorité des cas, l’anesthésie est loco-régionale (rachianesthésie), plus rarement générale.

À la maternité de Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, la « happy césarienne » permet de vivre une naissance plus douce et plus participative, lorsque les conditions médicales le permettent.

L’environnement du bloc est adapté pour préserver l’émotion du moment : présence de l’accompagnant, musique choisie par les parents, possibilité de découvrir son bébé dès l’extraction et de couper le cordon si souhaité. Le peau à peau précoce est favorisé si l’état de la mère et de l’enfant le permet.

Cette approche associe sécurité médicale et respect du projet de naissance, afin de replacer les parents au cœur de l’expérience.

Une incision horizontale, le plus souvent située au-dessus du pubis, permet la naissance du bébé.

Après l’intervention, une surveillance d’environ deux heures en salle de réveil est nécessaire afin de contrôler les saignements, la tension artérielle et la récupération de l’anesthésie, avant le retour en chambre.

Les suites sont un peu plus longues qu’après un accouchement par voie basse, avec un séjour habituel d’environ quatre nuits. Un traitement contre la douleur, compatible avec l’allaitement, est prescrit systématiquement. Des mesures de prévention des phlébites (bas de contention et parfois anticoagulant) sont également mises en place. Vous pourrez allaiter et vous occuper de votre bébé avec l’aide de l’équipe.

La césarienne est une intervention fréquente et le plus souvent simple. Toutefois, comme toute chirurgie, elle comporte des risques : hémorragie (rarement nécessitant une transfusion), infection, hématome de la cicatrice, infection urinaire ou, plus exceptionnellement, lésion d’organes voisins. Les complications graves restent très rares.

Infos pratiques :

Il faudra se présenter aux urgences obstétricales (heure de convocation précisée la veille de l’intervention) le matin de la césarienne programmée.

Fiche CNGOF césarienne programmée