Notre service accueille en collaboration avec le service de Nutrition du Professeur Jean-Michel OPPERT les femmes présentant des particularités pondérales.
1. A qui s’adresse cette prise en charge ?
• Aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse qui présentent un excès de poids important
• pour assurer un bon équilibre alimentaire tout au long de la grossesse
• pour éviter une prise de poids excessive lors de la grossesse
• pour dépister et traiter le retentissement éventuel de l’obésité sur la grossesse : hypertension et diabète gestationnel en particulier
• pour un accouchement dans de bonnes conditions.
• Aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse qui ont été opérées d’une chirurgie de l’obésité
• parce qu’un anneau gastrique ou un bypass doivent être surveillés pendant la grossesse
• pour assurer des apports en vitamines adaptés pour la mère et l’enfant
• pour un accouchement dans de bonnes conditions.
• Aux femmes en surpoids qui présentent une stérilité
• Parce que la prise en charge de l’obésité peut améliorer l’efficacité des traitements de la stérilité.
La consultation de Gynécologie-Obstétrique s’accompagnera d’une consultation de Nutrition. Lors de ces consultations mensuelles, votre conjoint pourra être présent à vos cotés. Vous bénéficierez de conseils adaptés à votre situation et à l’évolution de votre grossesse, en limitant les déplacements.
En plus des trois échographies habituelles dans le suivi de la grossesse, nous seront peut-être amenés à vous proposer des échographies supplémentaires. Ceci ne doit pas vous inquiéter. En effet, l’excès de poids peut rendre difficile l’échographie qui doit parfois être répétée plus souvent pour suivre la croissance de votre enfant.
2. Comment se passe le suivi médical de la grossesse ?
La consultation de Gynécologie-Obstétrique s’accompagnera d’une consultation de Nutrition. Lors de ces consultations mensuelles, votre conjoint pourra être présent à vos cotés. Vous bénéficierez de conseils adaptés à votre situation et à l’évolution de votre grossesse, en limitant les déplacements.
En plus des trois échographies habituelles dans le suivi de la grossesse, nous seront peut-être amenés à vous proposer des échographies supplémentaires. Ceci ne doit pas vous inquiéter. En effet, l’excès de poids peut rendre difficile l’échographie qui doit parfois être répétée plus souvent pour suivre la croissance de votre enfant.
3. Grossesse et obésité : pourquoi un suivi ?
Dans la majorité des cas, tout se passe bien. L’obésité peut cependant avoir des inconvénients qu’il faut pouvoir dépister et traiter si besoin.
Pour la mère, le principal problème est le risque de diabète gestationnel et d’hypertension. Il y a également un risque plus élevé de phlébite.
L’obésité peut avoir un retentissement sur l’accouchement avec en particulier un risque augmenté de prématurité et de césarienne.
4. Faut-il perdre du poids avant ou pendant la grossesse ?
Il n’y pas de norme de prise de poids pendant la grossesse. Cependant, un excès de poids important avant le début de la grossesse ou une prise de poids excessive pendant la grossesse peut augmenter le risque de complications. Alors quelles recommandations ?
L’objectif de poids est établi de manière individuelle avec l’équipe de Nutrition. Il s’agit de limiter la prise de poids pour le bon déroulement de la grossesse, tout en assurant les apports nutritionnels suffisants au développement de l’enfant.
– Avant la grossesse. Surtout pas de régime trop strict car vous avez besoin d’un bon équilibre nutritionnel et d’un bon équilibre en vitamine dès le début de la grossesse. Néanmoins, il peut être conseillé de perdre du poids. Nous vous donnerons des conseils adaptés car une perte de poids excessive et trop rapide risque d’entraîner des carences et expose à des reprises de poids (yoyo).
– Pendant la grossesse : La majorité des femmes obèses qui ont un suivi nutritionnel adapté ne prennent pas trop de poids pendant la grossesse. Ce suivi permet de conserver tout au long de la grossesse une alimentation équilibrée et variée afin de couvrir les besoins de la future maman, lui éviter une prise de poids importante et assurer et le développement de l’enfant.
– Peut-on faire un « régime amaigrissant » pour perdre du poids pendant la grossesse ?
Non. Il s’agit de suivre des conseils alimentaires adaptés. Les régimes trop sévères (dits « hypocaloriques »), ou exclusifs (par exemple les régimes protéinés, les régimes à base de soupe au choux ou ananas…), les coupe-faim ou les médicaments pour perdre du poids sont absolument contre-indiqués.
5. J’ai été opérée d’un anneau gastrique, d’une sleeve gastrectomie ou d’un bypass : que faire avant et pendant la grossesse ?
- Pourrais-je avoir une grossesse normale?
Oui, mais nous conseillons d’attendre au moins 18 mois après l’intervention.
Pourquoi ? Pour éviter de débuter une grossesse en période de perte de poids quand le risque de carence en vitamine est maximal et n’est pas bon pour la grossesse. Il est indispensable de programmer votre grossesse avec votre médecin, et d’avoir une contraception efficace en attendant.
- Y a-t-il des complications spécifiques pour la mère lors de la grossesse ?
Oui. Des douleurs abdominales, des vomissements incoercibles ou une intolérance alimentaire sévère (impossibilité de manger voire de boire) sont des signes d’alerte et doivent vous amener à consulter IMMEDIATEMENT. Il peut s’agir d’une occlusion digestive d’un ulcère, d’un déplacement de l’anneau gastrique. Il s’agit de complications dont la fréquence reste faible mais qui impose une prise en charge immédiate.
Douleurs, fièvre vomissements répétés pendant la grossesse : consulter immédiatement aux urgences de la maternité.
- La chirurgie de l’obésité peut-elle avoir des conséquences sur l’enfant ?
Non, si votre prise en charge nutritionnelle est correcte. On constate moins de retard de croissance ou de gros poids de naissance chez les femmes qui ont bénéficié d’une chirurgie de l’obésité par rapport à celles qui ont gardé une obésité importante.
En revanche, l’absence de suivi nutritionnel ou l’arrêt des vitamines peut avoir des conséquences néfastes sur l’enfant. Le message est clair : vous avez besoin d’un suivi nutritionnel précis pendant la grossesse.
- L’allaitement est contre-indiqué en cas de chirurgie de l’obésité ?
Non. L’allaitement est possible en poursuivant la supplémentation vitaminique.
6. L’accouchement est-il différent en cas d’obésité ?
- Est-ce que je pourrais avoir une péridurale ?
La péridurale est techniquement plus difficile à poser, mais ceci dépend de votre morphologie. Vous pourrez en discuter en consultation avec l’anesthésiste.
- La césarienne est-elle systématique ?
Non. La césarienne n’est pas systématique. Discutez avec votre gynécologue-obstétricien du mode d’accouchement le plus adapté à votre cas.
- Le matériel est-il adapté ?
L’équipe du service de Gynécologie-Obstétrique se mobilise pour adapter le matériel à votre corpulence (tables d’accouchement, lit, appareil à tension…).
7. J’ai un excès de poids important et je suis traitée pour stérilité : quelle est l’importance de la Nutrition ?
La très grande majorité des femmes en surpoids n’ont pas de difficulté pour avoir des enfants.
Cependant, l’excès de poids peut entraîner des désordres de fertilité chez certaines femmes. De plus, en cas d’obésité, les techniques de procréation médicalement assistée sont plus difficiles (repérage des ovaires à l’échographie, ponction d’ovocytes…) et les traitements hormonaux peuvent être moins efficaces.
C’est la raison pour laquelle, dans certains cas, votre médecin considère qu’il est nécessaire de perdre du poids, pour augmenter les chances de succès du traitement.
Située dans un grand hôpital d’adultes, notre équipe a développé une approche transdisciplinaire permettant la prise en charge de maladies maternelles préexistant à la grossesse ou se révélant en cours de grossesse.
A titre d’exemple, nous proposons des consultations spécialisées pour les femmes présentant une atteinte cardiaque, une maladie neurologique, une insuffisance respiratoire, une maladie auto-immune, des troubles thyroïdiens, des troubles métaboliques, diabète, obésité….
Pour chacune de ces situations, une consultation peut être organisée avant la grossesse pour évaluer les risques et proposer des mesures de dépistage, d’accompagnement et de prévention
Un suivi conjoint est organisé entre un gynécologue obstétricien familier avec la pathologie médicale maternelle et un spécialiste d’organe familier avec la grossesse. Dans tous les cas, l’équipe d’anesthésie réanimation et l’équipe de pédiatrie participera également à la prise en charge.
À l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, la prise en charge du diabète préexistant à la grossesse bénéficie d’une expertise multidisciplinaire reconnue, dédiée à la sécurité et au bien-être des futures mamans et de leur bébé. Nos équipes spécialisées en obstétrique et en diabétologie travaillent en étroite collaboration pour anticiper et réduire les risques de complications obstétricales, tels que la prééclampsie, la prématurité, les anomalies de croissance fœtale ou les déséquilibres glycémiques en période périnatale. De la préparation à la grossesse jusqu’au suivi postnatal, chaque patiente bénéficie d’un accompagnement personnalisé, avec un contact étroit et constant avec le service de diabétologie afin d’adapter les traitements, d’optimiser l’équilibre glycémique et de sécuriser chaque étape du parcours.
Le service de gynécologie obstétrique de la Pitié Salpêtrière a développé un accueil spécifique et un parcours de soins adapté aux personnes vivant en situation de handicap moteur ou sensoriel.
Surdité
Depuis 21 ans, à la maternité de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière, un accompagnement spécifique est proposé aux femmes sourdes ou malentendantes afin de garantir un parcours de grossesse pleinement accessible.
Cet accueil a lieu en collaboration avec l‘UNISS (Unité d’Informations et de Soins des Sourds) de l’Hôpital de la Pitié Salpêtrière qui est maintenant situé proche de la maternité.
Notre sage-femme, Madame Sophie SERREAU pourra proposer un suivi et des consultations en langue des signes.
Une auxiliaire de puériculture sourde, Stéphanie RAMEAU, accompagne les mères sourdes dans les soins au nouveau-né.
Plusieurs de nos personnels ont des bases en langue des signes.
Sensibilisées aux enjeux de la surdité, les équipes paramédicales et médicales veillent à offrir un environnement inclusif, respectueux et sécurisant, favorisant l’autonomie et le projet de naissance des futures mères.
Les futures parents sourds pourront bénéficier de cours de préparation à l’accouchement et à la parentalité en langue des signes au SAPPH (Cap parents) avec Sophie Serreau.
Infos pratiques :
Téléphone : 01.42.17.77.31
Email : cecile.pierrot@aphp.fr
Email : sophie.serreau@aphp.fr
SMS : 06.75.68.61.09
Fax : 01.42.17.79.66
Lien TUTO’TOUR de la grossesse LSF (vidéos élaborées par l’équipe d’obstétrique de Toulouse)
Déficience motrice
À la maternité de Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, un accompagnement spécifique est proposé aux futures mères en situation de handicap moteur, afin de leur offrir un suivi sécurisé, individualisé et respectueux de leur projet de naissance.
Dès la période prénatale, les consultations sont adaptées aux besoins de chaque patiente : accessibilité des locaux, temps de consultation prolongé si nécessaire, coordination avec les spécialistes impliqués dans le suivi du handicap et élaboration anticipée du projet d’accouchement. L’objectif est d’anticiper les contraintes fonctionnelles et d’optimiser le confort et la sécurité de la mère et de l’enfant.
Le jour de l’accouchement, les équipes obstétricales et anesthésiques adaptent les installations et les positions de naissance en fonction des capacités motrices et des éventuelles limitations articulaires ou neurologiques. Chaque situation fait l’objet d’une réflexion personnalisée afin de favoriser une expérience la plus physiologique et sereine possible, dans le respect des impératifs médicaux.
En suites de naissance, un accompagnement spécifique en puériculture est proposé : conseils adaptés pour le portage, l’allaitement, les soins au nouveau-né et l’organisation du retour à domicile. Les patientes disposant d’une reconnaissance MDPH peuvent bénéficier d’un appui renforcé, notamment via le SAPPH (Service d’Accompagnement à la Parentalité des Personnes en situation de Handicap) renommé depuis peu « Cap Parents », afin de sécuriser le projet parental et faciliter la mise en place des aides nécessaires (puériculture adaptée, séance avec ergothérapeute à domicile, préparation à l’accouchement « adaptée » et préparation au séjour en maternité…)
À travers cette prise en charge globale, la maternité s’engage à promouvoir une parentalité accessible, inclusive et soutenue. La maternité dispose de chambres adaptées aux personnes à mobilité réduite (PMR)
Infos pratiques :
Pour prendre rdv pour un suivi obstétrical adapté au handicap moteur :
Tél : 01 42 17 77 31 ou mail : cecile.pierrot@aphp.fr
Pour contacter le SAPPH :
Tél : 0140443905 ou mail : contact.sapph@vyv3.fr
Déficience visuelle
Notre service accueille les personnes déficientes visuelles en partenariat avec le SAPPH (Service d’accompagnement à la parentalité des personnes en situation de handicap) renommé depuis peu « Cap parents ».
Les patientes pourront ainsi bénéficier de séances de « puériculture adaptée », des cours de préparation à l’accouchement et à la parentalité adaptés.
Infos pratiques :
Pour prendre rdv pour un suivi obstétrical adapté au handicap visuel :
Tél : 01 42 17 77 31 ou mail : cecile.pierrot@aphp.fr
Pour contacter le SAPPH :
Tél : 0140443905 ou Mail : contact.sapph@vyv3.fr